Czy terapia laserem wysokoenergetycznym jest skuteczniejsza od innych form fizykoterapii w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego? Przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa
| Autorzy | Wu M, Luan L, Pranata A, Witchalls J, Adams R, Bousie J, Han J |
| Publikacja | Front Med (Lausanne). 15;9:956188 |
| Data | wrzesień 2022 |
| Instytucja | School of Sports and Health, Shanghai University of International Business and Economics, Shanghai, Chiny |
| Wprowadzenie | Zastosowanie fizykoterapii, zwłaszcza terapii laserem wysokoenergetycznym (HILT, High Intensity Laser Therapy), u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego jest nadal kontrowersyjne |
| Cel pracy | Porównanie efektywności terapii HILT z efektywnością innych form fizykoterapii w leczeniu objawów i usprawnianiu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego |
| Projekt badania i metody | Przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa |
Metaanaliza sieciowa jest metodą stosowaną w celu porównania skuteczności metod leczenia, które nie były porównywane bezpośrednio w badaniu randomizowanym z grupą kontrolną (RCT). Cel ten jest osiągany pośrednio poprzez porównanie wyników badań bezpośrednich opartych na wspólnym komparatorze (np. placebo lub standardowe leczenie). W najprostszym przypadku celem jest porównanie skuteczności dwóch interwencji, np. A i C, które uzyskuje się pośrednio na podstawie analizy wyników dwóch RCT wykonanych w celu porównania skuteczność interwencji A i B oraz C i B.
Materiały
- Przeszukano 6 baz danych (PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, EBSCO oraz PEDro) w marcu 2022 roku.
- Do przeglądu włączono badania randomizowane z grupą kontrolną, z terapią HILT chorych ze zwyrodnieniem stawu kolanowego. Analizie poddano końcową średnią ważoną różnic (WMD) oraz odchylenia standardowe (SD) z 95% przedziałami ufności (CI).
- Pozyskano 10 badań z 580 uczestnikami, z czego do ostatecznej metaanalizy sieciowej włączono 9 badań.
Metody
- ból wg skali VAS
- skala WOMAC (podskale bólu, sztywności i funkcjonowania)
Wykonano syntezę danych SUCRA.
SUCRA (Surface under the Cumulative Ranking Curve) = pole powierzchni pod skumulowaną krzywą rankingu: jest to numeryczna prezentacja ogólnego rankingu danej metody leczenia. Może przyjmować wartości od 0% do 100%. Im wyższa wartość SUCRA dla danej metody leczenia, tym większe prawdopodobieństwo skuteczności tej metody.
Wyniki
Metaanaliza sieciowa HILT vs. inne metody fizykoterapii z pomiarem bólu wg skali VAS:
- Synteza danych SUCRA wykazała, że terapia HILT ma największe prawdopodobieństwo (SUCRA 100%) znalezienia się wśród najbardziej skutecznych metod leczenia.
- Mniejsze prawdopodobieństwo skuteczności leczenia wykazały terapia laserem o małej mocy (LLLt, Low Level Laser Therapy) (SUCRA = 77,4%) oraz elektrostymulacja plus ultradźwięki (SUCRA = 62,6%).
| Leczenie | SUCRA | PrBest | Średnia ranga |
| terapia laserem wysokoenergetycznym (HILT) | 100.0 | 100.0 | 1.0 |
| terapia laserem o małej mocy (LLLT) | 77.4 | 0.0 | 2.4 |
| elektrostymulacja plus ultradźwięki | 62.6 | 0.0 | 3.2 |
| terapia laserem o średniej mocy | 44.4 | 0.0 | 4.3 |
| terapia falą uderzeniową | 29.4 | 0.0 | 5.2 |
| laser placebo / plus ćwiczenia | 20.1 | 0.0 | 5.8 |
| termoterapia plus prąd interferencyjny | 16.1 | 0.0 | 6.0 |
PrBest = szacowane prawdopodobieństwo największej skuteczności danej formy leczenie
MeanRank (średnia ranga): im niższa wartość, tym wyższa skuteczność
Metaanaliza sieciowa HILT vs. inne metody fizykoterapii z pomiarem całościowym wg skali WOMAC
- Wartość SUCRA dla terapii HILT wyniosła 98,9% i była najwyższa wśród porównywanych metod.
- Mniejsze prawdopodobieństwo skuteczności leczenia wykazały elektrostymulacja plus ultradźwięki (SUCRA = 78,4%) oraz terapia LLLT (SUCRA = 52,0 %).
| Leczenie | SUCRA | PrBest | Średnia ranga |
| terapia laserem wysokoenergetycznym (HILT) | 98.9 | 94.7 | 1.1 |
| elektrostymulacja plus ultradźwięki | 78.4 | 3.6 | 2.1 |
| terapia laserem o małej mocy (LLLT) | 52.0 | 0.0 | 3.4 |
| terapia falą uderzeniową | 36.9 | 1.7 | 4.2 |
| laser placebo / plus ćwiczenia | 22.0 | 0.0 | 4.9 |
| termoterapia plus prąd interferencyjny | 11.7 | 0.0 | 5.4 |
Metaanaliza wpływu terapii HILT vs. terapii LLLT na ból w skali VAS
- W porównaniu do terapii LLLT, efektywność HILT mierzona wg. skali bólu VAS był znacząco lepsza.
Metaanaliza wpływu terapii HILT vs. laser placebo (plus ćwiczenia) na ból w skali VAS:
- Efektywność HILT mierzona wg skali bólu VAS była znacząco lepsza w porównaniu do efektywności w grupie kontrolnej [laser placebo (plus ćwiczenia)]
Metaanaliza wpływu terapii HILT vs. laser placebo (plus ćwiczenia) na objawy w skali WOMAC:
- Poprawa we wszystkich trzech podskalach WOMAC była istotna statystycznie, jednak w przypadku podskali sztywności wielkość poprawy była mniejsza niż minimalna różnica istotna klinicznie (MCID, Minimal Clinically Important Difference).
Jakość włączonych badań:
- Średnia ocena PEDro : 6,3 ("Dobry")
Wnioski autora: Obecne dowody sugerują, że HILT może być bardziej efektywna niż inne metody fizykoterapii w zakresie łagodzenia bólu i usprawniania osób z chorobą zwyrodnieniową kolana.
Kluczowa informacja: W porównaniu z innymi metodami fizykoterapii, terapia laserem wysokoenergetycznym (HILT) wydaje się być najskuteczniejszą metodą leczenia w zakresie łagodzenia bólu i poprawy wyniku WOMAC u osób z chorobą zwyrodnieniową kolana.
